ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ
ਨੁਸਖੇ
ਸੰਪਰਕ ਵਿੱਚ ਰਹੋ
ਹੁਣੇ ਰਜਿਸਟਰ ਕਰੋ
ਸਾਡੇ ਨਾਲ ਔਨਲਾਈਨ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ
ਨਿੱਜੀ ਵੇਰਵਿਆਂ ਨੂੰ ਅੱਪਡੇਟ ਕਰੋ
ਆਪਣੇ ਨਿੱਜੀ ਵੇਰਵਿਆਂ ਨੂੰ ਅੱਪਡੇਟ ਕਰਨ ਲਈ ਇਸ ਫਾਰਮ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰੋ।
ਤੁਹਾਡਾ ਨਾਮ ਕੀ ਹੈ?
ਟਾਈਟਲ
ਨਾਂ ਦਾ ਪਹਿਲਾ ਭਾਗ
ਮੱਧ ਨਾਂ
ਇਹ ਇੱਕ ਵਿਕਲਪਕ ਖੇਤਰ ਹੈ।
ਆਖਰੀ ਨਾਂ
ਤੁਹਾਡੀ ਜਨਮ ਮਿਤੀ ਕੀ ਹੈ?
ਉਦਾਹਰਣ ਵਜੋਂ, 15 3 1984।
ਦਿਨ
ਮਹੀਨਾ
ਸਾਲ
ਤੁਹਾਡਾ ਵਰਤਮਾਨ ਯੂਕੇ ਪਤਾ ਕੀ ਹੈ?
ਇਹ ਇੱਕ ਵਿਕਲਪਕ ਸਵਾਲ ਹੈ।
ਇਮਾਰਤ ਅਤੇ ਗਲ਼ੀ
ਕਸਬਾ ਜਾਂ ਸ਼ਹਿਰ
ਪੋਸਟਕੋਡ
ਤੁਸੀਂ ਕਿਸ ਤਰ੍ਹਾਂ ਸੰਪਰਕ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਪਸੰਦ ਕਰੋਂਗੇ?
ਇਹ ਇੱਕ ਵਿਕਲਪਕ ਸਵਾਲ ਹੈ।
ਫੋਨ ਨੰਬਰ
ਮੋਬਾਇਲ ਨੰਬਰ
ਈਮੇਲ ਐਡਰੈੱਸ
ਪਰਦੇਦਾਰੀ ਸੁਰੱਖਿਆ
ਇਸ ਫਾਰਮ ਰਾਹੀਂ ਸਪੁਰਦ ਕੀਤੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕੇਵਲ ਤੁਹਾਡੀ ਬੇਨਤੀ 'ਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕਰਨ ਦੇ ਮਕਸਦਾਂ ਵਾਸਤੇ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ। ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ ਅਸੀਂ ਸਪੁਰਦ ਕੀਤੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇ ਸਬੰਧ ਵਿੱਚ ਤੁਹਾਡੇ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਵਿੱਚ ਹੋਈਏ।
ਮੈਂ ਉੱਪਰ ਵਰਣਨ ਕੀਤੇ ਮਕਸਦਾਂ ਵਾਸਤੇ ਮੇਰੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਵਰਤੇ ਜਾਣ ਵਾਸਤੇ ਸਹਿਮਤੀ ਦਿੰਦਾ/ਦੀ ਹਾਂ ਅਤੇ ਮੈਂ ਇਸ ਔਨਲਾਈਨ ਫਾਰਮ ਨੂੰ Carrfield Medical Centre ਕੋਲ ਸੌਂਪਣ ਦੀ ਇੱਛਾ ਕਰਦਾ/ਦੀ ਹਾਂ।
ਤੁਹਾਡਾ ਧੰਨਵਾਦ! ਤੁਹਾਡੀ ਸਪੁਰਦਗੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋ ਗਈ ਹੈ!
ਓਹੋ! ਫਾਰਮ ਸਪੁਰਦ ਕਰਦੇ ਸਮੇਂ ਕੁਝ ਗੜਬੜ ਹੋ ਗਈ।
ਮੈਨੂੰ ਨਿਮਨਲਿਖਤ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ...
15
ਇੱਕ ਤੈਅ-ਮੁਲਾਕਾਤ
ਇੱਕ ਦੁਹਰਾਉਣ ਵਾਲੀ ਤਜਵੀਜ਼
ਇੱਕ ਤਜਵੀਜ਼
ਇੱਕ ਬੀਮਾਰ ਨੋਟ
ਟੈਸਟ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰੋ
ਨਵੇਂ ਮਰੀਜ਼
